作者：神经百战
罗铭遥自认不是做临床的料，刚好他的导师周宏斌又想要招学术型，所以他选择了学术型研究生。不过就算选择学术型，也不可能完全不上临床，只是比专业型的临床要求低而已。
暑假还没有科教科的具体研究生考核培训的计划表出来，没正式入学的研究生全凭导师安排。罗铭遥现在是跟在周老师的临床医疗小组上，每天去病房跟查房。周老师每周二和周四下午门诊，他也要和同门师兄师姐一起帮忙，主要是负责操作电脑、写病历和记录病人的相关数据。然后就是周三固定组会，一起学习文献和汇报文章进展，讨论目前课题遇到的困难及解决方法。
罗铭遥熟门熟路地进了内分泌科示教室，他来的最早，规规矩矩地拿出笔和笔记本放好，等周老师和各位师兄师姐的间隙，拿出一本《内科学》出来看。
师兄宋成刚很快也来了，打了个招呼：“小铭来的早啊。”
罗铭遥赶紧关上书站起来给大师兄打招呼：“宋师兄好。”
宋成刚反而被他这个恭敬样子弄得有点拘谨：“你坐就好。不用紧张，我们周老师组会都很随便的。”宋成刚是周老师的博士生，今年博二。他从研究生就一直是周老师带的，在师门里是资历最高的。
周老师名下学生不太多，博士一个，研究生目前加上罗铭遥才三个。四个人坐在示教室显得都有些冷清了。和内分泌几个学术大牛开组会示教室坐满的盛景完全不同。周宏斌老师人很随和，也没坐讲台上，就坐在下面的座位上，让大家各自说说自己现在文章到哪里了，有什么需要帮忙的。
宋成刚读博，文章要求毕业前两篇SCI，还有临床的工作要求，压力最大，说的时间也最长。他马上开学就是博三，医院的要求是博士必须有代理住院总一个月的经历。他的代老总时间就排在九月份，现在着急得不行，恨不能文章马上就发出去。他和周老师汇报的时间最长。其他人说的就少了，周老师要求不太高，其他人没什么压力，显得也稍微有些懒散。
“小罗呢，你现在有没有什么想做的方向？”组会最后，周宏斌问罗铭遥。
罗铭遥红着脸摇头，又是紧张又是羞愧：“没有，还没有太了解师兄师姐的工作，没有什么想法。”
周老师笑着安慰他：“别着急，你这几个师兄师姐的工作你可以接着做，你要是有新的想法也可以提出来大家讨论。不过如果你暂时没有想的，我想安排你最近跟进一下你宋师兄的课题，帮宋成刚做做事情。”
罗铭遥反射性地站起来，回答着：“好的，周老师！”
周老师和师兄师姐们都忍不住笑了起来。
组会散了，宋成刚还带着笑，怕罗铭遥的肩：“小罗，说了放松点，周老师人那么好，我都没见过哪个学生在他面前这么紧张。”
“我、我还不适应……”罗铭遥想到刚才大家笑，还是有点窘迫，“我见到老师都紧张的。”
“你要成我们组上的吉祥物了。”宋成刚笑，“好了，我们说正事。我的课题你刚才也听了一些了，主要涉及了一些实验室的东西。你正好选的也是学术型，以后可能多一点时间跑跑实验室。我们的动物实验主要是做疾病模型，现在用的是小鼠。改天我带你去一趟实验室，在那边联系一下生物工程的老师，她们来教教你怎么做实验。”
“谢谢师兄！”罗铭遥说。
宋成刚点点头：“没事。周末我请你们吃一顿，我们师门聚个餐，大家联络联络感情。对了你有自行车吗？实验室那边还有点远，地铁过去都要走好一截路，很不方便，只有骑自行车过去。”
罗铭遥说：“有的，我有自行车的。”
“那好，”宋成刚说，“我明天带你去认认路。”
急诊科在夏天算是要轻松一点的时候。但赵彬这段时间，不管忙不忙，脾气都很暴躁。前几天急诊科给他安排了个新的实习生，他还不太愿意带。今天他叫学生给他拉一个急诊床旁心电图，全部12个导联图出来以后，还要做一个长一点的单独的II导联。学生表示不会调单独的II导联出来，他吼了学生一顿，说这种基本技能都没有掌握是学习态度问题。然后去诊室耐着性子教了一遍。
一边做心电图，赵彬盯着心电图机上一块小屏幕上面的监测心率，还没做完眉头就皱了起来。心电图做完，他撕下心电图纸拿起来看。“大娘，起来吧，做好了。”他折着心电图纸，示意学生把吸在胸前皮肤上的电极取下来，扶起躺在检查床上的病人，“我跟你说，你的心电图出来，问题很大。”
“啊？什么问题？”老年人擦了擦胸口皮肤，拉下衣服，一脸紧张地问。
“先出来吧，我们在诊室那里谈。”赵彬说，带着病人回到诊室里。“你说你一个多月前开始出现心慌，然后眼前发黑像要晕倒一样是吧。”
“对！”老大娘说，“哎，心窝子发紧，然后眼前就黑了，脑子里像是要啥都不知道了一样。就一下，然后坐下来休息，好像又慢慢好了。”
“你以前心脏有什么问题吗？”赵彬问她，“冠心病有吗？以前得过心肌炎什么的吗？还有高血压、糖尿病？”
“你说那些病，我都没有过。”大娘摆手。“我身体挺好的，就是今天这一发病，我眼前黑的厉害，感觉人都要倒了，才来急诊看的。平时我觉得都不是问题。我女儿也说，我就是心思重，才得的病。”
“现在我们看来是大问题，大娘。”赵彬把心电图展开给她讲：“你的心跳出了问题。我们正常人，一分钟跳60到80次，你现在的心率，还没上60次，从这个心电图算，估计40多次，所以你会觉得心慌，心里紧，难受。”
“心慌不是心跳快吗？”大娘疑惑地问。
“心慌是你自己的感觉，心跳快会觉得慌，心跳满了也会觉得慌。”赵彬压着耐性解释，“你现在是心跳慢引起的心悸。而且，你看这个心电图，你这两个波之间，时间很长，我们医学上叫做PR间期延长。这有什么问题呢？这意味着你的心脏可能短时间有停跳。”
大娘沉默了一会儿，皱着眉头消化赵彬的话：“可是我只是觉得心慌啊……我没觉得自己心脏停了啊……”
“没有人会觉得自己心脏停了！”赵彬语气重了一点，“你觉得自己心脏停了的时候都出大事了！心脏停的时候什么感觉都没有，一下子人就不知道，直接就倒在地上了！如果你的心脏不接着跳，再下来就是直接死了！就算接着跳了，你这一下突然倒地，在大街上怎么办？在水边上怎么办？倒下去可能就是其他的意外了！”看病人似乎不能接受自己的病情，又怕自己说太激动吓到病人，他把语气放缓一点说：“我建议你在急诊留观，然后转入心内科住院，中间完成24小时心电图，把你一天中PR间期平均多长，最长什么时间，有没有出现停跳，尤其是夜间，这些情况了解清楚，然后考虑是不是需要装起搏器。以我现在知道的情况，我觉得你可能是需要装起搏器的。”
“不不不，”大娘摇着头站了起来，“我不在身上装东西，我不会装东西在身上。”一边说她一边就往诊室外要走。
“站住！”赵彬站起来吼道，“我说的都是根据我的专业知识，做出的专业判断！你现在的情况，我不建议还独自一个人在外面到处走！你如果不接受我的建议，你现在也必须打电话，让家属过来，带你离开！”
“我谢谢医生老师的关心。”大娘脸上带着一丝不耐几分猜疑，“我这就出去打电话，让我女儿来。她也是学医的，我要让她来听听，我现在到底什么问题。”
“这样也好，”赵彬坐了回去，他也听出来大娘语气里的不信任，心里自然也有了脾气，“把家属叫过来，我们再仔细谈一谈。”等大娘走出门了，他又不放心地打了个电话给李盼秋：“秋姐，我今天看了个病人，PR间期大于两秒的，我做心电图都抓到了，让人来住院她不愿意。我总担心她出事，你们科现在床位紧张吗？你给你们住院总打个招呼，我留意着，不行说不定今天就要装临时起搏器。”那边联系了，他都还有点不放心，又让实习生在诊室坐着，有新病人先问了病史，他出去看了一眼。那边果然看到病人在候诊区打电话，他便去了护士站，给护士们指了指大娘，简单说了病情，让她们注意点这个人。
赵彬也没有料到自己的预判就这么准。大娘打完了电话，起身要往医院门口走的时间里，突然就倒地了。赵彬刚好还没回诊室，一见人倒下，赶紧跑了过去查看。还好病人只是单纯晕厥，虽然意识暂时没有恢复，但大动脉搏动还摸得到。他和护士以及护工一起，把人抬到了抢救室。护士接上心电监护，把氧气给她吸上。赵彬叫了学生过来，再次做床旁心电图。心电图的情况和之前一样，心率40多次，PR间期最长时候有五秒。
“五秒。”赵彬给学生看心电图，“发生晕厥的时候肯定更长，估计发生了骤停。”
赵彬拿出病人的手机，打电话给了刚才的通话。那边接起来，果然是一个年轻女人的声音：“喂，妈，让你别呆着了早点回来，多大的事，越大的医院越往重了说，你还打电话干什么？”
“你好，我是C大附院急诊科的医生，”赵彬语气里憋着怒气，“你妈妈刚才在我们科晕倒了。你马上过来，起搏器，必须要装。”
第3章 主诉：发作性意识障碍3天
赵彬等病人家属到来，一直等到了下班时间。抢救室里，大娘已经醒了，但她这一次发作以后，明显害怕了。赵彬把她的病情说准了，她现在是全心全意地相信医生了，这会儿老老实实躺在抢救室带着心电监护观察。
心内科老总都会了诊，通知了病人病房有空床马上接收住院。家属才终于到了。
“病情我刚才跟你讲了，大娘在电话里应该也说了她的情况了吧，我们主要就是跟你讲讲下一步的治疗。心内科住院，做了24小时动态心电图评估她的心脏情况后，装起搏器。”赵彬语气略微有些着急。已经是下班时间了，他今天下班约了李盼秋和她男朋友吃饭，不想耗太久。
“她不就是心慌、头晕吗？怎么就成了要住院的大病了？装起搏器这个，是不是必需啊？我妈妈身体一直很好的！”女儿还存着怀疑，看赵彬的眼神并不是很信任。
“她说你是我们同行，你是哪个科的？”赵彬突然换了个语气。
“我是医务科的，不是你们什么大医院。”她带了点讽刺地说，“但是我妈的身体我还是清楚的……”
一听是医务科的，赵彬突然就气势全开：“你妈妈现在的病，就叫‘病态窦房结综合征’，你要不现在就打电话问你们医院心内科的医生是什么病！这个病严重不严重！你如果觉得你很清楚你妈妈的病情，那我现在就把心电图交给你，你自己解读一下，下一步应该怎么治疗！”
“你这个医生！什么态度！”女儿被赵彬这几句话激得一下子就站起来发脾气了，“我妈妈的情况是我更了解啊！她什么病我就是来听你们医生讲的，我还没问你，你对我什么不耐烦？”
“我不耐烦，是因为我不想再重复病情的严重性！”赵彬说，“你是医院的，你更应该知道！这是什么地方？这是C大附属医院！你到底信不信任我们这的医生？你反复强调你母亲的身体以前是怎样，完全没有把我讲的病情放在心里，我交代的话，你有一个字听明白了吗？我跟你谈起搏器的时候，我用的是必须吧？我没有跟你商量怎么治疗，我现在给你提供的已经是必须了！你妈妈，刚才在这里已经出现过一次意识障碍了，那个就是心脏骤停引起的！你到底清不清楚情况？”